不可小觑的一过性高血压

时间:2022-11-16 00:00:00 来源:搜狐

导读:世界医疗网(上海)特邀通讯员刘正辉报道今天我们要聊的话题是一过性高血压。据南昌大学第二附属医院心血管内科主任医师、二级教授、博士生导师苏海介绍,一过性高血压也有

世界医疗网(上海)特邀通讯员刘正辉报道今天我们要聊的话题是一过性高血压。据南昌大学第二附属医院心血管内科主任医师、二级教授、博士生导师苏海介绍,一过性高血压也有人称之为阵发性高血压,是指血压只在短期内有明显增高,而在大多数期间血压正常。

一过性高血压也需治疗

一过性高血压在老年朋友中比较常见。我们曾见过一个80岁老年患者,他平时的血压在120/70mmHg的水平,生活能自理,没有不适。但是有一次亲友来看望,当亲友离开后的那几天,感到头痛,一测血压明显增高,210/90mmHg。 到医院急诊,医生经过仔细的询问,发现老人是对亲人的思念,因此夜间睡眠少,导致了血压增高。

既然血压这么高,肯定需要治疗。使用了一些降压药物之后,老人的血压在2天内就得到了满意控制,在治疗3-4天时血压还稍微偏低,医生将他的药物剂量减半,过了2天后,血压仍在正常范围,再将降压药的剂量减到1/4水平,血压还是正常,最后将降压药完全停了。即便在没用任何降压药的情况下,老人的家庭血压仍然正常。

这个病人给我们什么启示?就是有一些老年患者,在受到了一点刺激后,血压可以有一个时间段中明显增高。这种刺激可能很小,在儿女看来不是问题。但是这种刺激在老年人身上就是问题,这种刺激可能是精神上的,如同我们上面说到的这个患者一样,夜间睡眠不好;也可能是身体上的,如牙痛,轻微的感冒等。而当这个刺激因素消失后血压可完全正常。

对一过性高血压病人的诊断应当注意,治疗也有特别之处。第一是要明确它的病因;第二是如果接受药物治疗,要密切观察血压。常说的高血压患者一旦服药以后,需要长期、甚至是终身使用的理念,对一过性高血压患者来说是不合适的。确确实实有一些患者的一过性高血压,可以短期用药,血压恢复正常后可以逐渐减量,再到停用。在这个过程中,重要的措施是血压的检测。当血压正常或者偏低一点的情况下,及时调整降压药物,这一条非常重要。

与“一过性高血压”相对应的是“持续性高血压”。 现在有一些“持续”高血压的老年朋友,一见到血压降到正常,认为病已经治好了,就完全停药,但是过了几天,血压又增高了,再接着服药。这样反反复的用药,对血压控制不利,应当避免。

有些一过性高血压危害不小

虽然一过性高血压可以由多种因素引起,如心理应激、内分泌障碍、自主神经失调等。但是,一个重要的鉴别诊断就是嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤是由肾上腺髓质或者肾上腺外的嗜铬细胞形成一种肿瘤(副神经瘤)。这种肿瘤会分泌儿茶酚胺类物质导致血压增高,其典型症状之一就是一过性高血压,或者阵发性高血压。

嗜铬细胞瘤患者的血压增高时还有一些特点:心率明显增加,脸色发白,多伴有头痛,这是鉴别嗜铬细胞瘤的重要的临床指征。在血压增高时抽血测定儿茶酚胺类的浓度,如明显增高,对诊断有重要的价值。然而,在一过性高血压患者中,嗜铬细胞瘤占的比例较少,而由于情绪激动,或者其他原因,如惊恐症的比例更高。有研究表明在所有的一过性高血压患者中,确诊为嗜铬细胞瘤的不到2%。

惊恐症指是在一段特定时间内,有强烈害怕或不适感受、从而引起的一系列症状的一种病症。惊恐发作与一过性高血压有密切的关联。急症科的医生也发现在一过性高血压患者中,惊恐症占有较大的比例。一份报告指出,在688名表现为一过性或者间断性血压升高的患者中,其发作时具有心动过速、出汗、脸红、紧张、颤抖等症状,但经过严格的排查,诊断为嗜铬细胞瘤者很少。

越来越多的证据表明,一过性高血压不是一种良性事件,与稳定性高血压相比,严重的一过性高血压具有更高的脑卒中风险。原因在于不良情绪导致一过性高血压,可使得动脉血管的斑块破裂,行程血栓,而诱发心血管事件。有人在10位惊恐症患者中进行了血压的连续观察,发现患者的血压可以在短时内急剧增加,由110/80mm Hg上升至220/110mm Hg。由于严重的一过性高血压可以促发其他心血管病事件,因此需要进行及时和有效的处置。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七七

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