一位乳腺专家的门诊手记

时间:2020-11-03 00:00:00 来源:搜狐

导读:病人:秦医生,我乳腺癌术后一年了,第一次大检查做好了,你帮我看一下报告。秦(一目十行):基本上都是好的,血脂有点偏高,以前有没有?病人:以前也有点高的。秦:那你

病人:秦医生,我乳腺癌术后一年了,第一次大检查做好了,你帮我看一下报告。

秦(一目十行):基本上都是好的,血脂有点偏高,以前有没有?

病人:以前也有点高的。

秦:那你需要自己注意一下了。你吃的药物——三苯氧胺,也会有血脂代谢异常副作用的,所以要记住“管住嘴,迈开腿”。

病人:我能不能换药吃,我看和我一起手术的××病人,她吃的药是瑞宁得。是不是比我的药物好一些?

秦:瑞宁得(阿那曲唑片)是绝经以后女性服用的药物,你没有绝经,不能服用的。

病人:我绝经了呀,从化疗后到现在一直没有来过。

秦:是的,你已经好几个月没有来过月经了,但是,这仍然不是绝经的标准。那只是化疗药物将你的卵巢功能压制了,目前卵巢分泌的雌激素不多,没有恢复月经,对于绝经的诊断,需要符合一些指标的。

病人:哦。那就是我还不能换药?可是,好像那个×××比我还要年轻,她怎么也吃瑞宁得呢?

秦:×××虽然是吃瑞宁得,但是还打了诺雷得(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)啊!诺雷得是人工去势的药物,相当于断经。

病人:那我需要打针吗?是不是打针疗效更好一些?

秦:如果是具有高危复发因素的女性,如果需要内分泌治疗,可以考虑人工去势的药物加上口服瑞宁得。

病人:那我算不算高危复发风险?

秦:我说下高危因素,你自己算。一是小于35岁的年轻女性;二是腋下淋巴结转移超过4枚的;三是Her-2高表达,就是我们讲的需要靶向治疗的病人。

病人:那我都不算。

秦:是的,所以给你的药物是他莫昔芬(三苯氧胺)。除非你服用他莫昔芬后出现明显的副作用无法承受,才会更改方案。

病人:那我可不可以也打针?

秦:当然是可以的。但是,疗效上没有太大的差异。

国人喜欢对照周围病人的药物,唯恐自己吃亏了。但是,医疗要走向“精准”,还是需要更多的“个体化”治疗方案。

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绝经的标准

1.年龄≥60岁,

2.如果小于60岁,满足以下任一条标准,即可判断绝经:

(1)自然状态下停经≥12月

(2)手术切除了双侧卵巢;

(3)药物去势(卵巢抑制剂);

(4)不符合上述情况的,间隔3个月,两次化验血指标。性激素报告均提示雌激素(E2)下降。卵泡刺激素(FSH)升高,达到绝经状态。

作者简介:

秦悦农

主任医师,硕士研究生导师,上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任。

世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会副会长,中国中医药促进会乳腺病专业委员会常务委员,全国名中医陆德铭工作室成员,海派中医顾氏外科第五代传人。

上海第二医科大学临床医学专业毕业,曾赴美进修学习乳腺癌的保乳手术和综合治疗,参加上海市2004年高级“西学中”研修班,工作中擅长中西医并用诊断治疗各类乳腺良恶性疾病,一手执刀(手术刀),一手拿草(中草药),是国内为数不多的中医西医技术兼具的医生。

曾主编出版《非常医患对话——乳房那些事》,《健康生活完全指南——乳腺疾病》。

本文作者/秦悦农

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七

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