合理使用退热药，不必担心肝损伤

世界医疗网（上海）特邀通讯员刘正辉 赖荣陶报道发热是新冠病毒感染的最主要症状之一，同时，它也是其他流感病毒感染的常见临床表现。近日， 国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》指出，针对感染新冠病毒导致的发热，可以用对⼄酰氨基酚（APAP）和布洛芬这两类解热镇痛药进行对症处理。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授提醒，“是药三分毒”，每一种解热镇痛药都有各自优势，同时也有一定的副作用。对⼄酰氨基酚解热镇痛起效快，作用温和，不良反应相对较轻，是日常生活中常用的解热镇痛药物。但它可能会造成皮疹等过敏反应、胃肠道刺激以及肝肾功能异常等不良反应，过量服用会引起严重肝损伤甚至肝衰竭。布洛芬有明显的抗炎解热镇痛作用，主要用于治疗炎性疼痛，它起效较慢，作用时间长，效果强。但它同样可能会导致皮疹等过敏反应以及胃出血，严重时可能会导致休克。无论是哪种药，如果超剂量服用都会加剧身体的负担，增加肝脏损伤的可能性。只要成人患者服用对⼄酰氨基酚剂量每日小于2克（例如持续发热或疼痛，可间隔4~6小时重复服用1次，每次1片，每片0.5克，24小时不超过4次），则属于安全剂量，可以放心对症服用；每日剂量若超过4克，则有发生肝损伤的风险。

为什么会导致肝损伤甚至肝衰竭呢？据谢青教授介绍，目前过量服用药物常由蓄意（主观）或非蓄意（非主观）两种因素导致。蓄意（主观）过量：人们存在焦虑恐慌情绪时，主动服用很多药，每天超过4片（2克）的安全剂量范围。非蓄意（非主观）过量则包括以下几点。

一、服用两种或以上含相同成分的药物，导致重复用药且过量。

比如我国市面上含对⼄酰氨基酚有效成分的药物泰诺林（每片含0.5克）、日夜百服咛（日夜片均含0.5克）、白加黑感冒片（日夜片各含0.325克）。 其他容易被忽视而含对⼄酰氨基酚的常见中成药，如维C银翘片、银菊解毒片、复方感冒灵等，均需要引起注意。因此，一定要在用药前习惯性地查阅说明书，以防多种感冒药、退烧药混用而导致过量的风险。

二、大量饮酒同时服用药物，会使对⼄酰氨基酚的代谢产物在体内蓄积，增加肝脏负担。

三、因某些基础疾病使用氟氯西林、苯巴比妥或丙磺舒等药物的人群，合用对⼄酰氨基酚会导致肝损伤的风险增加，应谨慎使用。

中国2019年的数据显示，25927例药物性肝损伤的患者中，1.08%的患者进展为肝衰竭，0.39%的患者死亡，其中可疑由对乙酰氨基酚导致死亡的患者为1例。 而在美国，一项研究统计了303例急性肝衰竭患者的致病原因，由于对乙酰氨基酚过量所致肝衰竭的患者占49.5%。比例远远高于国内，究其原因，主要还是因为服用APAP过量。只要大家用药前关注每种药物的成分，控制好用药剂量，不必过分担心肝损伤的发生。

目前，寒潮来袭，除了新冠，这个寒冬可能还会混合各种流感病毒的侵犯。市民可以在家适量备药！合理用药！对⼄酰氨基酚凭借着起效快，仍然是对症治疗的最优选择之一。如果出现发热症状，认真阅读说明书，在服药过程中牢记规范用药，不要过量（每天不超过2克），就不必过分担心肝损伤的发生。万一在用药过程中出现⻝欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛，⽪肤巩膜⻩染以及⽪肤瘙痒等潜在药物性肝损伤风险时，请及时就医治疗。

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执行主编/尹学兵

值班编辑/李 晓

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