九旬老妪罹患胃癌,普外科不言放弃力挽狂澜

时间:2021-11-05 00:00:00 来源:搜狐

导读: 随着我国逐渐进入老龄化社会,与年龄相关的恶性肿瘤发病率也逐年上升。恶性肿瘤的治疗多是以手术为主的综合治疗,具有创伤大、并发症多的缺点。尤其老年患者,往往伴有心

随着我国逐渐进入老龄化社会,与年龄相关的恶性肿瘤发病率也逐年上升。恶性肿瘤的治疗多是以手术为主的综合治疗,具有创伤大、并发症多的缺点。尤其老年患者,往往伴有心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病,手术风险更大。所以,高龄恶性肿瘤患者的诊治风险已经成为社会、家庭及医生不可回避的严峻问题之一。

上海中医药大学附属中西医结合医院普外科近日接诊一位90岁高龄的老年女性胃癌患者,此次入院前1周,患者出现反复多次黑便,伴有乏力纳差。胃镜检查胃体腺癌,伴出血。增强CT等影像学检查未发现病灶侵犯周围脏器,亦无肝、肺、盆腔种植等远处转移征象。进一步检查发现,患者存在中度贫血、轻度营养不良、心功能不全、轻度低氧血症(动脉氧分压:78.3mmHg)、高血压等基础病。 回顾病史,患者于此次就诊前1年因行ERCP治疗时就已发现胃体占位性病灶,病理活检也确诊为腺癌。患者家属当时考虑患者高龄,患有高血压、慢性心功能不全等慢性病高危因素,放弃了一步治疗。但此次患者出现了出血、腹痛等症状,我们该怎么办?棘手的问题又一次摆在了医生和患者家属面前。 治疗组医师在完成各项检查后,科室进行了MDT讨论,会上各级医师各抒己见,就手术方案、非手术可选治疗方案、围手术期注意事项等作了详尽的讨论,最终决定选择腹腔镜下胃癌根治性手术方案,并将加速康复外科治疗策略贯穿于整个围手术处理过程。在与家属充分沟通,积极纠正贫血、营养不良等措施改善患者状况。在麻醉科、手术室、外科ICU同僚的积极支持及配合下,普外科杨孙虎主任主刀,金旭文副主任、徐烨医生密切配合完成全腹腔镜下胃癌根治术,手术非常顺利,术中出血几十毫升。在普外科护理团队的精心护理下,患者术后未发生任何并发症,迅速恢复,顺利出院。

近一月来,普外科已为3例90岁高龄胃肠道恶性肿瘤患者实施了腹腔镜微创手术治疗,其中1例还是全腹腔镜下全胃切除根治术,3位患者均已顺利出院。 越来越多的研究表明,高龄不是手术并发症的危险因素,也就是说,高龄病人不是我们放弃手术的理由。手术的实施与否更多的取决于病灶的可切除性和MDT对高龄患者全身情况的评估后对基础疾病的积极纠正。

本文供稿/徐 烨执行主编/尹学兵值班编辑/李 晓

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